脑动脉瘤大脑不定时炸弹

　　脑动脉瘤并非一般意义上的肿瘤,无所谓良性恶性,是动脉壁局部异常膨出，象血管壁上吹起一个气球，动脉血流进了“气球”。

　　□在中国,患脑动脉瘤的人数约为1.5～7 千万人，广东患者人数约114～570万人

　　□第一次破裂,死亡率达30%~50%,如果破裂后一直不接受手术治疗,肯定会发生第二次破裂，死亡率可超过90%

　　赵本山突发脑溢血、李小龙意外猝死、意大利球员莫罗西尼球场身亡……在这些名人之死的背后，隐藏着一个低调而凶恶的杀手——脑动脉瘤。该病有“深埋脑中的不定时炸弹”之称，第一次破裂,死亡率达30%~50%;如果一直不接受手术治疗,肯定会发生第二次破裂，死亡率可超过90%。脑动脉瘤是心脑血管病的一种。据广东省人民医院神经外科舒航主任医师介绍，近年来，心脑血管病已超越癌症，成为人类健康的第一杀手。

　　过去，在人们心目中，该病离自己很远。然而，记者近日从广东省人民医院神经外科、省神经科学研究所获悉，每百人中最高有六人患脑动脉瘤，意味着它一直悄悄潜伏在我们的身边，伺机作恶。医生提醒，如果头晕、头痛、视力下降，尤其是突然变成“斜眼”，要格外警惕脑动脉瘤破裂出血的可能。

　　“脑动脉瘤不是肿瘤，而是动脉壁的局部异常膨出，就像血管壁上吹起来一个气球，里面充满了动脉血，相当于在血管主路上开了一个‘旁门’。” 广东省人民医院神经外科舒航主任医师说，脑动脉瘤主要出现在颅底的大动脉上，即与耳朵和眼睛近似平行、位于脑底部的一个“血管环”上。动脉瘤多藏身在血管的“岔路口”上。这是因为此处血流冲击的力度较大，血管壁容易因顶不住压力而向外隆起。

　　普通动脉瘤一般直径只有几毫米大小，巨大动脉瘤的直径则超过2厘米，芝麻绿豆大小，却足以致命。一旦破裂出血，如果不及时治疗，残废以及死亡率很高。广东省神经科学研究所陈光忠博士表示，80%的蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂造成的，破裂后，15%的患者会因为来不及抢救而在入院前死亡。

　　脑动脉瘤的常见症状为头晕、头痛、视力下降等，尤其是出现不明原因的眼睑下垂，变成“独眼龙”。“实际上，这些症状提示动脉瘤内部已出现破裂出血，对脑组织和脑神经造成压迫。”舒航指出，病人变成“独眼龙”，是由于眼神经受到压迫而麻痹。如不立即进行及时有效的治疗，足以致命的大爆裂分分钟会发生。

　　然而，并非所有人都能幸运地抓住这些报警信号。“一方面，有人可能没任何症状，另一方面很多患者甚至基层医生，都存在认识误区。一遇到头晕、头痛、视力变差 ，就怀疑是颅内肿瘤的表现。做检查没有查出来肿瘤，就以为是错觉，结果耽误了病情。”舒航说,筛查颅内肿瘤常用的CT(计算机X射线断层扫描)和MRI(磁共振成像)普通扫描，常无法发现动脉瘤。动脉瘤的常用筛查手段是做CTA和 MRA，即CT和 MR下的血管成像。对于无法确定病情的患者，还需做脑血管造影检查，因其呈现的是三维动态图像，检查结果精确无误，被称为“金标准”。

　　记者获悉，尽管脑动脉瘤破裂出血的发病率仅有十万分之五至十，但脑动脉瘤在人群中的患病率远超于了这一数据。据推算，在中国,患脑动脉瘤的人数大概为1.5～7 千万，广东则有114～570万名患者。

　　“近年来，脑动脉瘤就诊人数显著增加，而且变化很突出。” 舒航说，过去四十岁左右是脑动脉瘤的高发年龄段，而现在来就诊的患者中不乏二三十岁的年轻人，他接诊的最小患者年仅两岁。

　　以前做脑动脉瘤手术，已破裂出血的病人居多，而现在未破脑动脉瘤手术的比例大幅度的提升，超过已破脑动脉瘤的手术量。舒航分析原因称，一方面，影像检查设备的进步，使得慢慢的变多的动脉瘤在闯下大祸前，已被及时“揪”出来。另一方面，在人人“压力山大”的年代，一直处在过高的工作所承受的压力下、情绪过度紧张，是低调“潜伏”的动脉瘤爆发的导火索。此外，随着时下人们生活水平的提高以及健康意识的增强，动脉瘤在体检中的检出率。

　　一旦查出脑动脉瘤，要不要立即治疗？“要看是否破裂出血、动脉瘤的大小、生长位置和形态等风险因素。”陈光忠说，如果动脉瘤破裂出血，须尽快手术。

　　如果动脉瘤没有破裂，亚洲人动脉瘤大小在3.5 毫米以下，且没有长在容易破裂的血管分叉部位，则不一定急着做手术，但仍要定期复查，密切观察动脉瘤有没有变化。但如果脑动脉瘤大小超过5毫米，则建议手术（欧美人种由于体质关系，瘤体超过7毫米才需手术)。此外，有高血压、糖尿病等基础疾病，经常从事处于高压力状态的职业，性格易焦虑、紧张，都属于动脉瘤爆裂的高风险因素，此类患者在家属支持下，可以尽快进行手术。接受手术后正常情况下不会发生第二次破裂。

　　是什么因素造成脑动脉瘤？陈光忠博士解释说，主要有先天和后天两大类。尸检发现，脑动脉瘤患者的动脉血管壁的结构只有两层，天生比普通人少了一层或比较薄弱，因而更容易在血流的冲击下长出动脉瘤。

　　“不过，如今研究者发现，先天性因素的影响可能没过去认为的那样大，”陈光忠说，如果是先天性因素致病，那么动脉瘤在各年龄段的发病率应该接近，然而临床发现，四十至六十岁仍是脑动脉瘤破裂的高发年龄段。而后天受到脑部创伤，患有高血压、动脉硬化、动脉炎等疾病，一直处在情绪紧张状态等，都可诱发动脉瘤形成或破裂。患者中以四十岁以上女性为多见，怀疑可能受雌激素分泌减少影响，出现发病高峰。

　　舒航提醒，脑动脉瘤具有母系遗传倾向。因此，如果一个人的母亲、姨妈、外婆等患有脑动脉瘤，理论上他患病的风险要高过其他人。

　　在上世纪90年代以前,脑动脉瘤的治疗方法主要是采用开颅手术夹闭，90年代后，主要采取在股动脉介入的方法以弹簧圈栓塞治疗。而二十年前，弹簧圈是用普通电灯泡的钨丝制作的，舒航说，但钨丝弹性不足，手术可能戳破动脉瘤，且钨丝易被人们的身体吸收，风险很大。现在，用于栓塞的弹簧圈多用铂金制作。

　　手术的过程是这样的：医生从股动脉插管，将粗细不一的铂金弹簧圈送入脑动脉瘤所在位置，犹如俄罗斯套娃，一圈套一圈，将动脉瘤的内部空间占据，让动脉血回到“主路”上。由于血管壁可自动修复，“旁门”慢慢愈合。而对于开口大或者位置特殊的动脉瘤，为避免弹簧圈脱落，还要采用支架和球囊辅助，先加固血管壁，再放置弹簧圈。这一手术很考主刀医生功力，如经验不足或稍有疏失，手术中存在弹簧圈移位导致动脉瘤破裂的风险。而动脉瘤栓塞后，铂金弹簧圈在体内正常情况下不会移位，也不会被人们的身体吸收，比较安全。

　　舒航提醒，做完动脉瘤手术后，患者需定期复诊。平时坐飞机、过安检门没问题，但由于患者也许会出现脑供血不足，导致瞬间失忆（即一过性失神），因此，应尽可能的避免孤身一人开车、游泳、高空作业、泡温泉等，以免因无人救援而发生意外。

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